小脑出血生死攸关!
(资料图片仅供参考)
微创穿刺引流术让七旬老人转危为安
近日,在中国医科大学帮扶专家班允超教授的指导下,延安市人民医院神经外科成功为一名小脑出血并破入脑室患者实施3Dslicer引导下右侧小脑出血穿刺引流+右侧侧脑室穿刺置管术,及时挽救了患者生命。
急诊来电,
七旬老人家中突发脑出血
7月28日晚上7点,神经外科李郭辉副主任医师接到了来自急诊科的电话:“神经外科吗?抢救室来了一位脑出血患者,人已经意识不清,既往有高血压、糖尿病及脑血管病病史多年,请你们会诊!”李郭辉挂了电话,匆匆赶向急诊科。
患者李大爷,今年72岁,下午在家中突发呕吐,旋即意识障碍,家人呼之可发声,但不能言语,于是,家属紧急将其送往我院急诊科就诊,行CT、心脏超声,心电图及内环境检查。
李郭辉副主任医师仔细评估李大爷的全身状况,此时李大爷已处于浅昏迷状态,颅脑CT提示:右侧小脑出血破入四脑室及中脑导水管,颅内可见多发陈旧性梗塞灶及软化灶。为进一步治疗,收住神经外科。
两难选择,
手术做还是不做?
与此同时,李郭辉副主任医师紧急给刚下班不久的班允超教授拨打电话,班教授听闻患者情况后,急忙返回了医院。他仔细查看CT后,发现李大爷小脑出血量达到了40ml,远超后颅窝血肿10ml的手术指征,并且四脑室受压,出现急性梗阻性脑积水,随时可能导致呼吸心跳骤停危及生命,继续保守治疗的危险性极高,但手术也并非万无一失。
因李大爷之前多次脑梗,长期口服氯吡格雷,这是一种抗血小板的药物,能够减少血小板聚集,减少血栓形成的风险,但这也导致李大爷血小板聚集功能差,行开颅手术可能面临术中出血过多,难以止血的情况发生。然而若不及时手术治疗,病情随时可能进展,一旦大脑的“生命中枢”脑干受压,那李大爷的生命将随时面临威胁,
怎么办?班允超教授和李郭辉副主任医师反复考虑李大爷的病情后,终于做出了选择……
生命至上,
全力为患者保驾护航
本着生命安全为第一位的原则,在与家属充分沟通病情并征得家属同意后,决定为李大爷行小脑出血微创穿刺引流术。
术前应用3D-slicer软件进行血肿重建,确定手术入路,并准确测量穿刺角度及深度,做到“模拟手术”,争取以最小的创伤最大程度清除脑内血肿。
然而因病情进展过快,行穿刺术前李大爷血压突然下降,最低达74/50mHg,减轻镇静镇痛后仍无好转,给予升压治疗后血压及心率可维持在正常范围,告知家属病情加重,经沟通后家属选择继续手术治疗。
遂局部麻醉后,李郭辉副主任医师在班允超教授的指导下为李大爷行3Dslicer引导下右侧小脑出血穿刺引流+右侧侧脑室穿刺置管术,术程顺利,术中抽取出血肿约35毫升。术后第二天复查,CT显示血肿已基本引流干净,患者意识逐渐好转。经综合治疗十余天,李大爷正在逐步康复中。
术前
术后8小时
3D-slicer辅助下微创穿刺引流术优势
班允超教授介绍,小脑位于头颅的后颅窝,也就是我们常说的后脑勺,其位置空间狭小,前面就是“生命中枢”脑干,因此穿刺定位非常重要,手术除了要求医师有丰富的手术技巧外,还需要进行精确靶向定位。而通过3D-slicer定位可以精准找到血肿位置,引导穿刺,使引流管可以准确放置到引流脑内血肿的最佳位置,可避免手术对正常脑组织损伤,手术只需要一根小管子在后枕部穿入出血部位,就可以将颅内的血肿引出来,达到颅内减压效果,挽救生命,具有手术时间短、术后恢复快、缩短住院时间、降低治疗费用等优点。适用于高龄、基础疾病多、无法开颅的患者。
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